深入臨床進一步規范病案首頁
時間：2017-07-06 18:54:06
來源：吳沙
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我院醫務科從今年1月底開始，深入臨床科室，對病案首頁存在的共性問題進行了探討。在醫務科科長楊曉歌和陳福興的帶領下，病案室工作人員在不影響醫院病案統計的正常工作情況下，利用科室晨交班或晚科會的時間，先后到8個臨床科室，逐一和臨床醫師面對面交流、探討、溝通，使病案首頁中患者基本信息填寫不全、診斷填寫錯誤或不規范、手術與操作填寫不規范、病理診斷回報后不填寫、死亡患者未填寫等問題形成統一意見并達成解決共識，使病案首頁整體質量不斷提高。在DRGs分析網絡評價系統中，CMI值在今年1-2月與去年同期相比上升16.1%。
首頁主要診斷及編碼準確與否，將影響到醫保、醫院、患者等多方的利益。在此背景下，我院領導對病案首頁編碼質控高度重視，將其作為整體提高病案質量的切入口。病案室在院領導、醫務科的關心支持下，通過參加學術交流、外出進修等方式，學習疾病編碼及相關醫學理論知識，不斷提高編碼水平及準確性。
鏈接：病案首頁是病案信息的綜合反映，是病案統計、醫療管理、臨床醫學研究、醫保支付的重要基礎和原始數據來源。病案首頁主要診斷的正確與否將直接影響病案的質量和衛生統計報表的使用價值。隨著全民醫保時代的來臨，DRGs付費的逐步推廣，對臨床醫師填寫首頁主要診斷、手術名稱，提出了更高的要求。 (通訊員：楊曉歌 范藝齡/玉溪市中醫醫院)
